ハーレーのカスタムメイドパーツ、ゴロッチ

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下記より必要事項を入力の上、送信下さい。
メールにて折返しご連絡させて頂きます。
※がついた項目は必須入力です。

※以下の適合車種一覧より、ご自分の車種を必ず選択してください。

適合車種が違いますと、お取り付けできませんのでご注意ください。

※	Model		穴数
			ダービーカバー	タイマーカバー
	TOURING	TWIN-CAM 1999年〜現在	5穴	5穴
	SOFTAIL
	DYNA
	CVO
	TOURING	エボリューション 1984年〜1998年	3穴
	SOFTAIL
	DYNA
	エボリューション1999年		5穴
	SPORTSTER　2004年〜現在		6穴	2穴
	SPORTSTER　1994年〜2003年		4穴

※エボリューション1999年（最終型）の車種は、5穴ですのでご注意ください。

※オリジナルデザインオーダー、ラインナップオーダー、コラボデザインオーダーの中から
いずれかを選択して下さい。
オリジナルデザインオーダーの場合は、デザイン化する漢字を入力して下さい。

• オリジナルデザインオーダー
• ラインナップオーダー
• コラボデザインオーダー

オリジナルデザインオーダー
お好きな漢字1から3文字まで
（１枠に１文字の漢字を入力して下さい）
<My-Emblem>

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ラインナップオーダー

• (1)鉄馬
  　(Iron Horse)
• (2)疾風
  　(Gale)
• (3)夢道
  　(Dream Road)
• (4)陸友
  　(Land Buddy)
• (5)愛馬
  　(Beloved Iron Horse)
• (6)男旅
  　(Man's Journey)
• (7)天使道
  　(Angel Road)
• (8)覇者
  　(Champion)
• (9)走魂
  　(Run Soul)
• (10)稲妻
  　(Lightning)
• (11)鼓動
  　(Beat)
• (12)情熱
  　(Passion)
• (13)武士道
  　(Samurai Spirits)
• (14)鉄馬・漢字
  　(Iron Horse)
• (15)家族愛・漢字
  　(family ties)
• (16)馬鉄馬&無鉄砲
  　(Horse Iron Horse&Cowboy)

コラボデザインオーダー
ご希望のデザインデータをお持ちの方は、
こちらよりデータ（JPEG、PDF）を
選択して下さい。

※送付可能なファイルサイズ：2MB以下

※単品 or SET	ダービー＆タイマーカバー SET ダービーカバー　単品 エボリューションとSPORTSTER 1994年〜2003年は、 ダービーカバーのみとなりますのでご注意ください。
※輪郭形状	角タイプ Rタイプ エボリューションとSPORTSTERは、 全て角タイプのみとなりますのでご注意ください。

※色の選択	●角タイプ A面 銀 黒 B面 銀 黒 エボリューションとSPORTSTERは、 全て角タイプのみとなりますのでご注意ください。	●Rタイプ A面 銀 黒

※数量	枚/ SET

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※お名前	姓 名
※ふりがな	姓 名
※ご住所	〒- （半角英数） 都道府県名 北海道 青森県 秋田県 岩手県 山形県 宮城県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
※お電話番号	半角数字（入力例　03-3056-XXXX）
FAX番号	半角数字（入力例　03-3056-XXXX）
※Eメールアドレス	確認用にもう一度メールアドレスを入力して下さい
鉄馬 詳細 （年式・型式・名称など）
愛馬 color
※お支払い方法	銀行振込 クレジットカード
オリジナルデザイン、コラボデザインを選択されたお客様へ デザインのご要望等ございましたら、ご記入ください。 （漢字の配置や強調して欲しい文字など）

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